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唉唷！這些惱人的小麻煩：輕鬆搞懂疫苗、流感、細菌與病毒

唉唷！這些惱人的小麻煩
新手父母別緊張！讓黃瑽寧醫師健帶您輕鬆搞懂
疫苗、流感、細菌與病毒

內容簡介

　小孩生病，誰是元兇？搞清楚敵人是誰，一切輕鬆搞定。

　　不管小孩打預防針還是莫名其妙發高燒，都能穩如泰山來判斷，就像小兒科醫生在你家一樣。

　　世界上沒有人能一輩子不被病菌感染，兒童時期更是感染的高峰期。在台灣，小朋友生病有80%以上都是因感染所造成，這往往造成許多家長的緊張與焦慮。俗語說得好：「知識使人自由。」家長若能了解幼兒常見感染症的前因後果，就能紓解因為小朋友生病帶來的焦慮情緒，並與小兒科醫師有效溝通、對症下藥。

　　本書作者黃瑽寧醫師以風趣幽默的筆觸，帶您認識幼兒病菌與預防方法：
　　1. 認識媒體報導上常出現的病菌種類，讓您不再被聳動新聞標題所驚嚇。
　　2. 介紹常見的小兒感染性疾病，幫助家長與小兒科醫師有更良好的溝通。
　　3. 針對驚動家長情緒、變化多端的流感議題，提供淺顯易懂的防備招數。
　　4. 擺脫醫學專有名詞的束縛，讓家長輕鬆了解眾多幼兒疫苗的由來。

本書特色

　　輕鬆搞懂感染科的專業常識，史上最幽默的小兒健康知識書，小兒科醫生來幫你上課，看完書、上完課，小朋友生怪病，父母不用太擔心。

　　一個醫生可以花多少時間看一個病人？尤其小孩生病不舒服時只會哇哇大哭，這時父母不僅要回答醫師的問診，並像醫師提問，如果醫生無法精準回答解決父母的疑惑，反而讓父母更加擔心、焦慮；但如果父母具備基本的小兒感染醫學常識，不管媒體報導多聳動，不管醫師說了多少醫學專業詞彙，您都可以穩住心情，知而不懼，就像有個小兒科醫生住在家裡一樣！

作者簡介

黃瑽寧

　　基督徒。小兒科醫師。兩個孩子的爹。現任職於馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師。著有育兒書《輕鬆當爸媽，孩子更健康》（時報出版），及親子書《身教》（寶瓶文化）。《親子天下》雜誌專欄作家。曾任TVBS「健康兩點靈」節目主持人。其部落格：「疑難雜症的故事」為2009第五屆華文部落格大獎年度最佳生活情報推薦優格。

目錄

前言

第1章　微生物－－這些惱人的小傢伙們
1.第一課：大家來比大小
2.細菌是什麼東西
3.病毒像愛人
4.給你一封情書：談感染途徑

第2章　喉嚨痛死了啦－－咽喉腔的細菌與病毒
1.每個人都經歷過的喉嚨發炎
2.蛇蠍美人：A型鏈球菌
3.嘴巴長泡泡：腸病毒，人類皰疹病毒

第3章　哈啾！咳咳－－呼吸道的細菌與病毒
1.一號鐵雄：肺炎鏈球菌
2.二號大明：流感嗜血桿菌
3.驚奇四超毒：腺病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒
4.我不是黴菌！我是黴漿菌
5.著涼真的會感冒嗎？

第4章　別在我的肚子裡搞怪－－腸胃道的細菌和病毒
1.遊走於各種動物之間：沙門氏菌感染
2.小心誤診被抓去開刀：彎曲桿菌
3.一樣吐與瀉：輪狀病毒與諾羅病毒

第5章　分出青紅皂白－－皮膚上的細菌與病毒
1.史上最籠統診斷：什麼是病毒疹？
2.疔疔瘡瘡：討厭的金黃色葡萄球菌
3.伺機而動的古老疾病：麻疹
4.不是新一點靈：B19微小病毒

第6章　生命中不可承受之重－－其他重要細菌與病毒
1.新生兒的第一個威脅：B型鏈球菌
2.春季殺手：腦膜炎雙球菌
3.登革熱：骨痛熱症
4.從EB病毒談青少年性病

第7章　你也可以成為流感專家－－流感病毒懶人包
1.常見流感FAQ
2.一分鐘搞懂B型流感
3.深度聚焦：兒童與流感大有關係！
4.預防流感必備十招

第8章　不花一毛錢，打造黃金免疫力
1.就這麼簡單，打造孩子黃金免疫力
2.洗手！洗手！再洗手！

第9章　誰知疫苗情，針針皆辛苦－－家長需要知道的疫苗知識
1.五S方法，減輕寶寶打預防針的疼痛
2.流感疫苗，為誰打？
3.看懂疫苗安全性的兩大門道
4.三種新疫苗：肺炎鏈球菌、輪狀病毒、人類乳突病毒
5.保護孕媽咪：德國麻疹疫苗的時效性
6.蛋蛋出頭天：雞蛋過敏終於可以接種流感疫苗
7.一位醫師引發的疫苗醜聞

第10章　黃醫師的叮嚀
1.抗生素的歷史與哀愁
2.我家小孩老是被開抗生素
3.醫生，你這麼想割我的扁桃腺嗎？
4.懷孕生子時養寵物之必備知識

序

前言

　　世界上沒有一個人能夠一輩子完全不被病菌感染，尤其是在兒童時期，更是感染的高峰期。在台灣，八○％以上生病的小朋友，都是因為感染所造成，每每造成許多家長的緊張與焦慮。

　　俗語說得好：「知識使人自由。」家長要從小朋友生病的焦慮情緒中釋放，進一步了解感染症的前因後果，應該是最好的紓壓方法。

　　別被我的開場白嚇到了，這本書的內容一點也不困難，保證讓家長們可以輕鬆的閱讀。看完本書之後，接下來的故事就不會發生在您的身上了：

　　大寶因為肺炎住院，經過詳細的一番檢查之後，大寶還在發燒，但精神不錯。媽媽焦慮的問主治醫師：「到底是什麼細菌讓大寶生病？」

　　醫師回答：「不知道，也許不是細菌，是病毒吧！」
　　「那麼是哪一種病毒呢？」媽媽接著問。
　　「不知道，可能是腺病毒吧！」又是一個不知道，那你知道什麼？
　　「好吧，醫師，那我們開始治療腺病毒了嗎？」媽媽報著最後一絲希望。
　　「腺病毒沒有藥物可以治療。」

　　被醫師連澆了三盆冷水，大寶媽媽只好無助的上網搜尋：腺病毒。第一個連結打開：「腺病毒是一種雙股的DNA病毒，其病毒顆粒直徑在七十五奈米（nm）左右，目前在臨床上已被確定的腺病毒科的種類已超過四十三種之多……」

　　才看到第三句，她的嘴角已經開始抽搐，眼睛無法對焦，頭腦立刻當機。這是什麼東西，誰看得懂呀？

　　於是大寶媽媽繼續焦慮，繼續不知所措，繼續搞不清楚治療方向，直到有一天大寶終於退燒，然後就莫名其妙出院了。朋友關心詢問，大寶是生什麼病住院，媽媽無奈地回答：「好像是肺炎吧？我也不知道。」

　　這個故事以四個不知道做為結束，真的是很遺憾。事實上，家長只要擁有一點點微生物的知識，這個故事的結局就會有很大的不同：

　　「醫生，幸好不是細菌性的肺炎。有可能是腺病毒感染嗎？」
　　「媽媽您真內行，的確有可能是腺病毒的肺炎。」

　　「醫生，我知道腺病毒的培養需要十天，所以沒關係，這段時間如果可以不用抗生素，就儘量不要使用，好嗎？」

　　醫生聽到這句話，感動的流淚。孩子退燒當天，馬上就出院了。面對親朋好友的關心，大寶媽媽高興地回答：「幸好有接種肺炎鏈球菌的疫苗，這次病毒性肺炎只是虛驚一場！」

　　這樣的結果不是很美妙嗎？

　　讀過醫學相關科系的學生應該都記得，在大學時期，「微生物」與「免疫學」是在同一門課程的。我常常舉例，免疫系統就像是軍隊；一個軍隊的建立，應該要先了解敵人是誰，才能進一步去對付它。敵人從空中來侵犯，你卻在磨關刀，練劍術，這樣是一點幫助也沒有的。

　　所以我希望在這本書當中，家長可以粗略地認識報章雜誌上常出現的一些細菌和病毒種類，不再被一些聳動的標題所驚嚇。當然，我也會介紹一些常見的小兒感染性疾病，讓大家在診間與小兒科醫師溝通時，能在短時間內，了解醫師的想法與邏輯。

　　先預祝大家，開卷有益，輕鬆育兒！

推薦文

喔！原來可以這麼輕鬆搞懂微生物和傳染病
∕邱南昌（中華民國兒童保健協會秘書長．馬偕紀念醫院兒科部資深主治醫師）

　　醫師的職責在於治療「疾病」，錯啦！應該是在治療病「人」。可是，醫學的知識浩瀚，更有許多人窮畢生精力，發現或研究出一個特殊疾病或治療方法，所以醫學上有一大堆以哪位仁兄命名的症候群或疾病，讓醫學生們在求學過程，光是背這些名字就弄得七葷八素；往後成為醫師，面對病人或家屬解釋病情時，往往習慣成自然，愈講愈複雜，講得天花爛醉，對方卻鴨子聽雷，有聽沒有懂。結果是，許多需要時間才能痊癒的疾病，若能讓病人和家屬清楚整個病情的最可能的發展過程，能夠安下心，耐心等一下，就可省掉許許多多不必要的麻煩，原本病人在這段時間應該要好好休息，卻因為過度操心反而拖延生病時間，加重病情。換句話說，許多病，應該是說清楚講明白，病大概也好了一半，這才是治療病「人」的王道。所以能讓病人和家屬清楚了解病情，對醫師而言應是非常重要的本領。

　　黃瑽寧醫師無疑是「說清楚」的高手，在這本書裡更可看出他如何以有趣又有系統地將「傳染病（感染症）」和「微生物」介紹給讀者。只要先翻開第一章看，你就會發現原來這些導致傳染病的「惱人的小麻煩」還頗像「愛人」，與「情書」有密切關係！雖然談的是傳染病和導致這些疾病的微生物，讀者可以放一百二十個心，不會讓你們覺得醫學是多麼深奧難懂；看完後，萬一將來不幸給「惱人的小麻煩」纏上身，也可以從容的了解發病過程的來龍去脈以及要注意的事項。就請泡壺茶或點杯咖啡，輕鬆地翻開下一頁吧！


輕鬆聽懂醫生的專業醫囑
∕紀鑫（馬偕紀念醫院小兒感染科主任）

　　所謂天下父母心，當父母的最怕家中的小寶貝生病了，除了到醫院看病是一件相當麻煩的事，還有醫生講的話父母經常有聽沒有懂，只能理解到，醫生說的話有中文專有名詞和一大堆英文。更甚者，醫生才開始講重點，父母就已經霧煞煞、腦鈍鈍，然後，醫生的話就像咒語或經文，嗡嗡地在耳邊響著。

　　我們小兒感染科醫生，最常被爸媽問的不外乎就是，「為什麼小朋友會被感染？到底是被什麼感染？」我們的回答也不外乎是，「有病原體、傳染途徑和易感受宿主。」所以父母最想搞懂，除了感染的病程之外，就是如何增加小朋友的免疫力，這樣就不用一天到晚上醫院。

　　還有一些經常造成家長困擾的問題，那就是哪些細菌感染要用抗生素治療？哪些可以不用？抗生素療程要注意什麼？有沒有副作用？要吃多久？預防注射是降低疾病感染最有效的方法，但是，有沒有副作用？打了可以保護多久？儘管現在網路發達，看起來大家也都有上網找資料的能力，但上述這些問題還真不容易有萬無一失的正確答案。

　　黃醫師在本書中以深入淺出的文字，生動清楚地回答上述這些令人難以理解的專業問題，不僅讓人有身歷其境的感覺，而且在沒有壓力之下，輕鬆了解這些艱澀的醫學常識。更加難能可貴的是，他在專業學理的說明亦十分用心，避開大家較不熟悉的字彙，使用大家熟悉的語言，讓讀者可以輕易看懂，這真的是一本不可多得的育兒寶典。

內容連載

驚奇四超毒：腺病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒

感染兒童的呼吸道病毒其實非常多，如果我今天每一種都詳細介紹，這本書將會非常乏味。

就像我們看電影，總希望劇中人物各有特色，角色鮮明，這樣觀眾才能分辨出誰是好人，誰是壞人。然而「病毒感染」這部電影非常難看，因為每一種病毒造成的症狀都差不多，臨床上幾乎無法分辨，很多時候劇情都已經到了尾聲，還不知道主角是誰！

所以本人在此特地挑選四種特色比較鮮明的呼吸道病毒，也是常常在報章雜誌上出現的卡司，來跟各位介紹一下。這四種病毒症狀都很類似，同樣會造成一般感冒、肺炎、急性細支氣管炎、中耳炎和鼻竇炎等等。我們試圖同中求異，在症狀當中尋找一些蛛絲馬跡，可以給醫生一點線索，來做鑑別診斷。

1. 腺病毒
綽號：燒久姬
一般症狀：發高燒、咳嗽。
特殊症狀：眼睛泛紅、結膜炎、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大。
英勇事蹟：常常燒超過七天，把醫生嚇得半死，把家長累成人乾。
檢驗方法：咽喉採檢送病毒培養，培養出病毒需要七天甚至更久，常常病人都痊癒回家了，報告才出來。
對付它的方法：無，只能多喝水多休息。
注意事項：腺病毒患者抽血檢查中白血球與發炎指數經常偏高，因此常被誤認為細菌性的感染，其實不然。但是不可諱言的，腺病毒也可能在感染後數天併發細菌感染，所以對於每一位兒科醫師而言，如何做出正確的診斷，適時地使用抗生素，真是一項大考驗。

2. 流感病毒
綽號：冬日殺手
一般症狀：發燒、咳嗽、流鼻涕。
特殊症狀：B型流感容易肌肉酸痛。
英勇事蹟：發燒大約三到五天，每年冬天都會大流行，造成幼兒與老人嚴重的併發症。
檢驗方法：咽喉快篩可以迅速診斷，但並非百分之百準確，有時候會造成誤判。傳統的病毒培養需要五天左右，緩不濟急。
對付它的方法：在這四種病毒當中，唯一有口服藥物可以治療，也就是著名的「克流感」，於發病兩天內使用效果較好，孕婦嬰兒皆可服用。另外還有預防性的流感疫苗，每年秋冬都可接種。

3. 呼吸道融合病毒
綽號：哮喘製造機
一般症狀：發燒、咳嗽、微喘。
特殊症狀：常引起急性細支氣管炎，氣喘發作，嬰幼兒哮喘，以及久咳不癒超過兩週以上。
英勇事蹟：早產兒與患先天性心臟病的兒童，感染此病毒可能會住院，甚至死亡。它也是造成一般小孩急性細支氣管炎住院主要的病毒之一。
檢驗方法：咽喉或抽痰可送快速篩檢，報告兩天內就會出來。
對付它的方法：有吸入型抗病毒藥物ribavirin，但是副作用多，又有致畸胎的可能，所以不會用在每個孩子身上，只使用在加護病房的病童。另外，針對高危險的極度早產兒與先天性心臟病童，健保給付一種對抗病毒的單株抗體（Synagis），可以保護直到一歲或兩歲，但是每個月都要接種一劑。
此病毒感染所造成的急性細支氣管炎，如果沒有影響到食慾及睡眠，居家照顧就可以了。讓孩子喝開水，多休息，食慾較差沒關係，有必要時可使用化痰藥物。若是感染嚴重，已經喘鳴到不能睡覺，也不肯喝水，才需要住院治療。
住院當中會使用的治療包括使用氧氣帳（讓孩子呼吸比較舒服），點滴輸液（讓脫水的孩子得到水分補充），以及氣管擴張劑。很多醫院會教導家長拍痰或幫忙抽痰，然而除非是早產兒，或不能移動的臥床病人，否則這些拍痰與抽痰的動作都沒多大的作用。

4. 副流感病毒
綽號：鎖喉王
一般症狀：發燒、咳嗽、鎖喉。
特殊症狀：造成「哮吼」疾病，咳起來像狗吠，聲音沙啞，呼吸困難。成人如果得到此病毒，也會沙啞的說不出話來。
英勇事蹟：如果鎖喉太過嚴重，小孩可能因為呼吸困難，半夜被送到急診室急救。
檢驗方法：咽喉採檢送病毒培養，培養出病毒需要五天甚至更久。
對付它的方法：無，喝開水多休息，大約一週至兩週會痊癒。在家可以使用氣霧機，或者浴室的蒸汽，讓寶寶吸入潮溼的空氣，可以紓緩一下症狀。
注意事項：如果鎖喉太嚴重，在急診會先給予一支肌肉注射針，裡面是長效的類固醇，避免繼續惡化。吸入蒸汽的腎上腺素藥可以暫時讓聲帶消腫，哭聲會比較悅耳一點，但是藥效一過，又回到原來的沙啞了。

好啦！很快的我將兒童呼吸道最常見的四大病毒介紹完畢，下次當醫生告訴您可能是哪一種病毒感染的時候，就可以到這裡複習一下。上述介紹的檢驗方法是指「一般的醫療院所」可提供的檢查，某些大型的醫學中心可能會有特殊的快速篩檢，可能需要自費，這裡就不詳述了。

如果您的孩子得到病毒性肺炎，或細支氣管炎，走到了最後還是沒有得到答案，那很有可能就是不屬於這四種病毒的感染。相信我，還有非常多族繁不及備載的病毒，等著感染我們的孩子，我馬上可以列出一長串：鼻病毒、boca病毒、各式各樣的冠狀病毒、HMPV病毒……所以家長們，別再逼兒科醫師一定給您一個清楚的答案，因為這是不可能的任務。除了流感之外，所有的病毒都無藥可醫，只能症狀治療，所以就算知道了答案，也只是心理上對「真相」的渴求吧！

最後一提，拍痰與抽痰對活動力正常的孩子而言，都沒多大的效用，就請大家高抬貴手，以輕柔安撫取代用力拍痰吧！

懷孕生子時養?物之必備知識

單身的時候，或是剛結婚的小倆口，家裡養隻貼心的寵物是很棒的事。然而當媽媽開始懷孕之後，難題就來了：難道寶寶和狗狗貓咪，只能二選一嗎？

過敏體質的問題先不談，我們今天只談感染的問題。

有一位懷孕的媽媽，家裡養了一隻貓。主人跟貓感情很好，即使已經身懷六甲了，依然保持讓貓咪同床睡覺的習慣。不久之後，寶寶提前早產，看起來較瘦小，以及黃疸。幾天之後，醫師發現孩子有抽搐的現象，經過超音波與電腦斷層証實，腦部有許多散在的鈣化點。於是一切真相大白：寶寶患有先天性弓漿蟲症，在媽媽肚子裡就被感染了。

弓漿蟲是一種寄生蟲，它最大的宿主就是貓咪。台灣地區約有二五％的貓咪感染過弓漿蟲，人類則有10%，比率非常的高。弓漿蟲的卵會從貓咪的便便排出，主人在清理貓沙，或者玩耍的時候，很有可能就汙染了雙手，進而吞到肚子裡去。如果不幸在懷孕前三個月時感染的話，那麼寶寶就會有先天性的異常，包括早產，視力受損，水腦症，癲癇等等。

嚇到大家了嗎？別怕別怕，我已經將與兒童最嚴重的人畜共通疾病講完了。如果您的孩子已經平安長大，顯然也沒有上述的疾病問題，那麼接下來的部分就沒有更恐怖的了。

一般狗貓之類的寵物，可能帶有的健康威脅來自四個地方：皮膚、爪子、糞便和口腔。

皮膚是最容易理解的，因為眼睛看得到。一位愛護寵物的主人，一定會定時幫牠洗澡，並定時幫寵物除蚤。只要有完成這些措施，就能避免一些皮膚的疾病傳播到小孩身上。

至於爪子抓傷，一般人馬上想到「貓抓熱」，是一種叫做巴東氏細菌（Bartonella henselae）所感染的疾病。雖然貓抓熱經常是「幼貓」抓傷導致，但是「老貓」，或是狗抓傷，也有可能感染之。即便這疾病的名稱看似恐怖，但幾乎所有的免疫正常孩子感染之後都能自行痊癒，而不需要抗生素治療，顯然並不如大家想像的那麼嚴重。有時候兇手並不是家裡養的寵物，而是在小朋友在馬路邊跟流浪貓玩耍，左手背被抓傷，看起來傷口並不嚴重，一開始不以為意。一兩週後（甚至長達兩個月後），小朋友左邊腋下的淋巴結就腫起來了，不止疼痛，還會發燒畏寒。這時候如果醫生診斷正確，雖然不見得需要治療，但是吃抗生素可以稍微縮短疾病的病程，也算是減輕痛苦的另一種選擇。

第三個是糞便，其實動物的糞便才是最經常威脅到兒童健康的來源。寵物的飼料，或是吃主人剩下的廚餘，常常都受到細菌的汙染，其中不乏會感染人類的「沙門氏菌」，「彎曲桿菌」等等，吃進寵物的肚子裡之後，也許不會有很明顯的腹瀉，但是主人在處理牠們的糞便時若沒有特別小心，很容易就汙染了雙手，進而傳染給抵抗力較差的小孩。有些小嬰兒明明還在喝奶，卻感染了沙門氏菌腸炎，一問之下家裡有養寵物，我就心知肚明了。寵物的糞便裡還有一些比較罕見的寄生蟲（如犬蛔蟲），也會感染人類，但機率並不高就是了。

最後就是口腔，是動物身上第二骯髒的位置。狗狗會去舔屁股這件事已經不是什麼新聞，貓咪幫自己「擦澡」的時候也是舔遍了全身，想想看牠剛剛才從貓沙裡走出來，身上可能沾了什麼。因此如果讓狗狗貓貓舔小朋友的臉，小朋友手一抹，回頭沒洗手就吃零食點心，豈不是把沙門氏菌又吃下了肚！口腔的另一個危機就是牙齒，如果不幸被家中寵物咬傷，很有可能得到巴斯德菌的蜂窩性組織炎（就是一隻平常住在狗貓口腔裡的細菌），抗生素治療個七到十天，又是另一場夢靨。

上述四大感染途徑雖然駭人，但是我並非主張不可以同時養小孩與養寵物，而是了解原因之後，防範措施要做好，才不會輕易地讓孩子暴露在危險當中。以下是美國兒科醫學會網站所建議的規範，我整理給各位家長作參考：

1. 寵物餵食的地方不可以在煮飯的廚房裡，裝飼料的碗更不可以放在廚房。

2. 餵食寵物前與後，都要用肥皂或酒精洗手。五歲以下的小朋友洗手，要在家長監視之下，不能隨便亂洗。

3. 清理寵物的糞便後，要用肥皂或酒精洗手。寵物若有腹瀉，要帶去獸醫檢查是否有沙門氏菌感染。

4. 跟寵物玩耍不要太激烈，以免被抓傷。玩耍之後要洗手。

5. 不要讓寵物舔，親吻，咬您的手，更不可以舔小孩的臉。

6. 寵物要定期給獸醫師檢查，以及接種預防疫苗（然而上述的疾病都沒有疫苗可預防）。

當然這些規範也適用於參觀動物園，以及面對路邊的野生動物。根據統計，三○％養寵物的家庭，孩子和寵物會一起吃東西，另有二一％的家長讓寵物舔孩子的手或臉，表示一般民眾對於養寵物與兒童健康安全仍不熟悉。

近年來有些人甚至開始豢養一些特殊的寵物，比如說爬蟲類（蜥蜴、烏龜），兩棲類（青蛙），野生動物（刺蝟）等等。這些動物更是沙門氏菌的大傳染源，以及其他族繁不及備載的細菌們。美國疾病管制局建議家中若有五歲以下的幼童，或是有免疫不全的成人與老人，就不應該飼養這些原本屬於野生的動物，請家長三思而後行。

有讀者可能疑惑?，怎麼整篇文章沒提到狂犬病？嗯，這就是處於海島國家的好處：因為帶有狂犬病的狗，游不過太平洋與台灣海峽，所以目前台灣的狗應該是都沒有狂犬病，大家可以放心。但狂犬病並不限於狗，其它哺乳類動物都可能會有，因此未來如果不幸有本土的狂犬病發生，我的文章可能又要增加篇幅囉！